Zougang zuInsektizid-behandelt Bettnetz an Haushaltsniveau Implementatioun vun IRS bäigedroen zu bedeitende Reduktiounen vun der selbstrapportéierter Malaria-Prévalenz bei Frae vum reproduktive Alter a Ghana. Dës Entdeckung verstäerkt d'Bedierfnes fir eng ëmfaassend Malaria Kontroll Äntwert fir zu der Eliminatioun vun der Malaria a Ghana bäizedroen.
D'Donnéeë fir dës Studie ginn aus der Ghana Malaria Indicator Survey (GMIS) gezunn. De GMIS ass eng national representativ Ëmfro, déi vum Ghana Statistical Service vun Oktober bis Dezember 2016 gemaach gëtt. An dëser Etude hunn nëmmen Frae vum Kand am Alter vu 15-49 Joer un der Ëmfro deelgeholl. Fraen, déi Daten iwwer all Variabelen haten, goufen an der Analyse abegraff.
Fir d'2016 Studie huet de MIS vu Ghana eng Multi-Stage Cluster Sampling Prozedur iwwer all 10 Regioune vum Land benotzt. D'Land ass an 20 Klassen opgedeelt (10 Regiounen an Typ vun Residenz - urban / ländlech). E Stärekoup ass definéiert als Zensus Enumeration Area (CE) deen aus ongeféier 300-500 Stéit besteet. An der éischter Probestuf gi Cluster fir all Stratum ausgewielt mat enger Probabilitéit proportional zu der Gréisst. Am Ganzen goufen 200 Cluster ausgewielt. An der zweeter Echantillon Etapp, eng fix Zuel vun 30 Stéit goufen zoufälleg aus all ausgewielt Cluster ouni Ersatz ausgewielt. Wa méiglech, hu mir Fraen am Alter vu 15-49 Joer an all Stot interviewt [8]. Déi éischt Ëmfro interviewt 5.150 Fraen. Wéi och ëmmer, wéinst der Net-Äntwert op e puer Variabelen, goufen insgesamt 4861 Fraen an dëser Etude abegraff, representéiert 94,4% vun de Fraen an der Probe. Daten enthalen Informatioun iwwer Wunnengen, Stéit, Frae Charakteristiken, Malaria Präventioun, a Malaria Wëssen. D'Donnéeë goufen gesammelt mat engem Computer-assistéierte perséinlechen Interview (CAPI) System op Pëllen a Pabeier Questionnaires. Datemanager benotzen de Census and Survey Processing (CSPro) System fir Daten z'änneren an ze verwalten.
De primäre Resultat vun dëser Etude war d'selbstrapportéiert Malaria-Prévalence ënner Frae vum Kand am Alter 15-49 Joer, definéiert als Fraen, déi gemellt hunn op d'mannst eng Episod vu Malaria an den 12 Méint virun der Studie. Dat ass, selwer gemellt Malaria Prävalenz bei Fraen am Alter vu 15-49 Joer gouf als Proxy fir tatsächlech Malaria RDT oder Mikroskopie Positivitéit bei Fraen benotzt, well dës Tester net bei Fraen zur Zäit vun der Studie verfügbar waren.
Interventiounen abegraff Haushalt Zougang zu Insektizid-behandelt Netzer (ITN) an Stot Notzung vun IRS an den 12 Méint virun der Ëmfro. Famillen, déi béid Interventiounen kruten, goufen als ugeschloss ugesinn. Stéit mat Zougang zu Insektizid-behandelt Bettnetz goufen definéiert als Frae, déi an Stéit wunnen, déi op d'mannst een Insektizid-behandelt Bettnetz haten, während Stéit mat IRS als Frae definéiert goufen, déi an Stéit wunnen, déi bannent 12 Méint virun der Ëmfro mat Insektiziden behandelt goufen. vu Fraen.
D'Etude iwwerpréift zwou breet Kategorien vun confounding Verännerlechen, nämlech Famill Charakteristiken an individuell Charakteristiken. Enthält Haushaltseigenschaften; Regioun, Typ vun Residenz (ländlech-urban), Geschlecht vum Stot Kapp, Stot Gréisst, Stot Stroumverbrauch, Typ vun Kachstoff Brennstoff (fest oder net-fest), Haapt Stack Material, Haaptmauer Material, Daach Material, Quell vun Drénkwaasser (verbessert oder net verbessert), Toilette Typ (verbessert oder net verbessert) an Stot Räichtum Kategorie (aarm, Mëtt a räich). Kategorien vun Haushaltseigenschaften goufen no DHS Berichterstattungsnormen am 2016 GMIS an 2014 Ghana Demographic Health Survey (GDHS) Berichter [8, 9] recodéiert. Perséinlech Charakteristike berücksichtegt abegraff den aktuellen Alter vun der Fra, héchsten Ausbildungsniveau, Schwangerschaftsstatus zum Zäitpunkt vum Interview, Gesondheetsversécherungsstatus, Relioun, Informatioun iwwer d'Belaaschtung vun der Malaria an de 6 Méint virum Interview, an den Niveau vun der Fra iwwer Malaria. Problemer. . Fënnef Wëssensfroe goufe benotzt fir d'Wëssen vun de Fraen ze bewäerten, dorënner d'Fraen d'Wëssen iwwer d'Ursaachen vun der Malaria, Symptomer vun der Malaria, Methode fir Malaria Präventioun, Behandlung vu Malaria, a Bewosstsinn datt d'Malaria vum Ghana National Health Insurance Scheme (NHIS) ofgedeckt ass. Frae, déi 0-2 geschoss hunn, goufen als niddereg Wëssen ugesinn, Fraen, déi 3 oder 4 geschoss hunn, goufen als moderéiert Wëssen ugesinn, a Fraen, déi 5 geschoss hunn, goufen als komplett Wëssen iwwer Malaria ugesinn. Individuell Verännerlechen goufen mat Zougang zu Insektizid-behandelt Netzer, IRS oder Malaria Prävalenz an der Literatur verbonnen.
D'Fraen Hannergrondcharakteristike goufen zesummegefaasst mat Frequenzen a Prozentzuelen fir kategoresch Verännerlechen, wärend kontinuéierlech Variablen zesummegefaasst goufen mat Mëttelen a Standardabweichungen. Dës Charakteristike goufen duerch Interventiounsstatus aggregéiert fir potenziell Ongläichgewiichter an demographesch Struktur z'ënnersichen, déi potenziell verwirrend Bias uginn. D'Konturkaarte goufen benotzt fir d'selbstrapportéiert Malaria Prävalenz bei Fraen an d'Ofdeckung vun deenen zwee Interventiounen duerch geographesch Lag ze beschreiwen. D'Scott Rao Chi-Quadrat Teststatistik, déi d'Ëmfro-Designcharakteristike berücksichtegt (dh Stratifikatioun, Clustering, a Probegewichte), gouf benotzt fir d'Associatioun tëscht selbstberichterter Malaria-Prévalenz an Zougang zu Interventiounen a kontextuelle Charakteristiken ze bewäerten. Selbstrapportéiert Malaria Prävalenz gouf berechent wéi d'Zuel vun de Fraen, déi op d'mannst eng Episod vu Malaria an den 12 Méint virun der Ëmfro erlieft hunn, gedeelt duerch d'total Unzuel vun de berechtegte Fraen, déi gepréift goufen.
E modifizéierte gewiichtte Poisson Regressiounsmodell gouf benotzt fir den Effekt vum Zougang zu Malaria Kontroll Interventiounen op Frae selwer gemellt Malaria Prävalenz ze schätzen16, no der Upassung fir invers Probabilitéit vu Behandlungsgewichten (IPTW) an Ëmfro Gewiichter mam "Svy-Lineariséierung" Modell an Stata IC. (Stata Corporation, College Station, Texas, USA). D'invers Probabilitéit vum Behandlungsgewicht (IPTW) fir Interventioun "i" a Fra "j" gëtt geschat wéi:
Déi lescht Gewiichtsvariablen, déi am Poisson Regressiounsmodell benotzt ginn, ginn dann wéi follegt ugepasst:
Ënnert hinnen ass \(fw_{ij}\) d'Finale Gewiichtvariabel vun individuellen j an Interventioun i, \(sw_{ij}\) ass d'Probegewiicht vum individuellen j an Interventioun i am 2016 GMIS.
De Post-Estimatiounskommando "Margen, dydx (intervention_i)" an Stata gouf duerno benotzt fir de marginalen Ënnerscheed (Effekt) vun der Interventioun "i" op selbstrapportéiert Malaria Prävalenz bei Fraen ze schätzen, nodeems se e modifizéierte gewiichtte Poisson Regressiounsmodell ugepasst hunn fir ze kontrolléieren. all observéiert confounding Verännerlechen.
Dräi verschidde Regressiounsmodeller goufen och als Sensibilitéitsanalyse benotzt: binär logistesch Regressioun, probabilistesch Regressioun, a linear Regressiounsmodeller fir den Impakt vun all Malaria Kontroll Interventioun op selbstrapportéiert Malaria Prävalenz tëscht Ghanaian Fraen ze schätzen. 95% Vertrauensintervalle goufen fir all Punktprevalenzschätzungen, Prävalenzverhältnisser an Effekt Schätzunge geschat. All statistesch Analysen an dëser Etude goufen bedeitendst op engem Alpha Niveau vun 0,050 considéréiert. Stata IC Versioun 16 (StataCorp, Texas, USA) war fir statistesch Analyse benotzt.
A véier Regressiounsmodeller war d'selbstrapportéiert Malaria Prävalenz net wesentlech méi niddereg bei de Fraen déi ITN an IRS kréien am Verglach mat Fraen déi ITN eleng kréien. Ausserdeem, am finalen Modell, hunn d'Leit souwuel ITN wéi och IRS benotzt keng bedeitend Reduktioun vun der Malaria Prävalenz am Verglach mat Leit déi IRS eleng benotzen.
Impakt vum Zougang zu Anti-Malaria Interventiounen op Frae gemellt Malaria Prävalenz duerch Haushaltseigenschaften
Impakt vum Zougang zu Malaria Kontroll Interventiounen op selbstrapportéiert Malaria Prävalenz bei Fraen, duerch Frae Charakteristiken.
E Package vu Malaria Vektor Kontroll Präventiounsstrategien huet gehollef d'selbstrapportéiert Prävalenz vu Malaria bei Fraen am reproduktive Alter a Ghana wesentlech ze reduzéieren. Selbstrapportéiert Malaria Prävalenz ass ëm 27% erofgaang bei Fraen déi Insektizid-behandelt Bettnetz an IRS benotzen. Dës Entdeckung ass konsequent mat de Resultater vun enger randomiséierter kontrolléierter Prozedur, déi wesentlech méi niddereg Tariffer vun der Malaria DT Positivitéit tëscht IRS Benotzer am Verglach zu Net-IRS Benotzer an engem Gebitt mat héijer Malaria Endemizitéit awer héije Standarden vum ITN Zougang zu Mosambik [19]. Am nërdlechen Tanzania, Insektizid-behandelt Bettnetz an IRS goufen kombinéiert fir d'Anopheles Dicht an d'Insekt Impfungsraten wesentlech ze reduzéieren [20]. Integréiert Vektorkontrollstrategien ginn och ënnerstëtzt vun enger Bevëlkerungsëmfro an der Nyanza Provënz am westleche Kenia, déi fonnt huet datt Indoor Sprayen an Insektizid-behandelt Bettnetz méi effektiv waren wéi Insektiziden. D'Kombinatioun kann zousätzlech Schutz géint Malaria ubidden. Netzwierker sinn getrennt considéréiert [21].
Dës Etude schätzt datt 34% vun de Fraen Malaria an den 12 Méint virun der Ëmfro haten, mat engem 95% Vertrauensintervall Schätzung vun 32-36%. Fraen, déi an Stéit wunnen mat Zougang zu Insektizid-behandelt Bettnetz (33%) haten wesentlech méi niddereg Selbstrapportéiert Malaria-Inzidenzraten wéi Fraen, déi an Stéit liewen ouni Zougang zu Insektizid-behandelt Bettnetz (39%). Ähnlech, Frae, déi a gespraytem Stéit liewen, haten e selbstrapportéierten Malaria-Prévalenzquote vun 32%, am Verglach mat 35% an net-gesprëtzte Stéit. D'Toilette sinn net verbessert ginn an d'sanitär Konditioune si schlecht. Déi meescht vun hinnen sinn dobaussen an dreckeg Waasser accumuléiert an hinnen. Dës stagnéiert, dreckeg Waasserkierper liwweren en idealen Zuchtgrond fir Anopheles Moustiquen, den Haaptvektor vu Malaria a Ghana. Als Resultat hunn d'Toiletten a Sanitärbedéngungen net verbessert, wat direkt zu enger verstäerkter Iwwerdroung vu Malaria bannent der Bevëlkerung gefouert huet. D'Efforte solle verstäerkt ginn fir Toiletten a Sanitärbedéngungen an de Stéit a Gemeinschaften ze verbesseren.
Dës Etude huet e puer wichteg Aschränkungen. Als éischt huet d'Etude Querschnitts-Ëmfrodaten benotzt, wat et schwéier mécht d'Kausalitéit ze moossen. Fir dës Begrenzung ze iwwerwannen, goufen statistesch Methoden vun der Kausalitéit benotzt fir den duerchschnëttleche Behandlungseffekt vun der Interventioun ze schätzen. D'Analyse passt fir d'Behandlungsausgab un a benotzt bedeitend Variabelen fir potenziell Resultater ze schätzen fir Fraen, deenen hir Stéit d'Interventioun kritt hunn (wann et keng Interventioun war) a fir Fraen, deenen hir Stéit d'Interventioun net kritt hunn.
Zweetens, den Zougang zu Insektizid-behandelt Bettnetz implizéiert net onbedéngt d'Benotzung vun Insektizid-behandelt Bettnetz, also muss virsiichteg benotzt ginn wann d'Resultater a Conclusiounen vun dëser Etude interpretéiert ginn. Drëttens, d'Resultater vun dëser Etude iwwer selbstberechtegt Malaria bei Fraen sinn e Proxy fir d'Prévalenz vun der Malaria bei Fraen an de leschten 12 Méint a kënnen dofir duerch d'Fraenniveau vu Wëssen iwwer Malaria partiell sinn, besonnesch ondetektéiert positiv Fäll.
Schlussendlech huet d'Studie net fir verschidde Malariafäll pro Participant während der Referenzperiod vun engem Joer Rechnung gedroen, nach de präzisen Timing vun Malaria Episoden an Interventiounen. Mat den Aschränkungen vun Observatiounsstudien, wäerte méi robust randomiséierter kontrolléiert Studien eng wichteg Considératioun fir zukünfteg Fuerschung sinn.
Stéit, déi souwuel ITN wéi och IRS kruten, haten manner selbstrapportéiert Malaria Prävalenz am Verglach mat Stéit, déi weder Interventioun kruten. Dës Entdeckung ënnerstëtzt Uriff fir d'Integratioun vu Malaria Kontroll Efforten fir zur Eliminatioun vun der Malaria a Ghana bäizedroen.
Post Zäit: Okt-15-2024