Zougang zuInsektizid-behandelt Bettnetzer an d'Ëmsetzung vun der IRS op Haushaltsniveau hunn zu enger bedeitender Reduktioun vun der selbstgemellter Malariaprävalenz bei Fraen am reproduktive Alter a Ghana bäigedroen. Dës Erkenntnis bestätegt d'Noutwennegkeet vun enger ëmfaassender Malariakontrollmoossnam fir zur Eliminatioun vun der Malaria a Ghana bäizedroen.
D'Donnéeë fir dës Studie stamen aus der Ghana Malaria Indicator Survey (GMIS). D'GMIS ass eng national representativ Ëmfro, déi vum Ghana Statistical Service vun Oktober bis Dezember 2016 duerchgefouert gouf. An dëser Studie hunn nëmme Fraen am fruchtbare Alter tëscht 15 a 49 Joer un der Ëmfro deelgeholl. Fraen, déi Donnéeën iwwer all Variabelen haten, goufen an d'Analyse abegraff.
Fir d'Studie vun 2016 huet de Ghanaesche MIS eng méistufeg Cluster-Samplingprozedur an allen 10 Regioune vum Land benotzt. D'Land ass an 20 Klassen opgedeelt (10 Regiounen an Aart vu Wunnsëtz - urban/ländlech). E Cluster gëtt definéiert als e Vollekszielungsgebitt (CE), dat aus ongeféier 300–500 Stéit besteet. An der éischter Samplingphase gi Cluster fir all Stratum mat enger Wahrscheinlechkeet proportional zur Gréisst ausgewielt. Insgesamt goufen 200 Cluster ausgewielt. An der zweeter Samplingphase gouf eng fix Zuel vun 30 Stéit zoufälleg aus all ausgewielte Cluster ouni Ersatz ausgewielt. Wa méiglech, hu mir Fraen am Alter vun 15–49 Joer an all Stot interviewt [8]. Déi initial Ëmfro huet 5.150 Fraen interviewt. Wéinst der Nichteinfektioun op e puer Variabelen goufen awer insgesamt 4861 Fraen an dës Studie abegraff, wat 94,4% vun de Fraen an der Sampling duerstellt. D'Donnéeë enthalen Informatiounen iwwer Wunneng, Stéit, Charakteristike vu Fraen, Malariapräventioun a Malariawëssen. D'Donnéeë goufen mat engem computergestëtzte perséinlechen Interviewsystem (CAPI) op Tablets a Pabeierfragebögen gesammelt. D'Datemanager benotzen de Census and Survey Processing (CSPro) System fir d'Donnéeën z'änneren an ze verwalten.
Den Haaptresultat vun dëser Studie war d'selbst gemellt Malariaprävalenz bei Fraen am fruchtbare Alter vun 15-49 Joer, definéiert als Fraen, déi uginn hunn, op d'mannst eng Malaria-Episod an den 12 Méint virun der Studie ze hunn. Dat heescht, d'selbst gemellt Malariaprävalenz bei Fraen am Alter vun 15-49 Joer gouf als Stellvertrieder fir déi tatsächlech Malaria-RDT- oder Mikroskopie-Positivitéit bei Frae benotzt, well dës Tester zum Zäitpunkt vun der Studie bei Fraen net verfügbar waren.
D'Interventiounen hunn den Zougang zu Insektizidnetzer (ITN) an den Asaz vun Insektizidnetzer an den 12 Méint virun der Ëmfro abegraff. Famillen, déi béid Interventiounen kritt hunn, goufen als zesummegefaasst ugesinn. Haushalter mat Zougang zu Insektizidnetzer goufen als Frae definéiert, déi an Haushalter liewen, déi op d'mannst ee Insektizidnetz haten, während Haushalter mat Insektizidnetzer als Frae definéiert goufen, déi an Haushalter liewen, déi bannent den 12 Méint virun der Ëmfro vun de Frae mat Insektiziden behandelt goufen.
D'Studie huet zwou grouss Kategorien vu Stéierungsvariablen ënnersicht, nämlech Familljecharakteristiken an individuell Charakteristiken. Dozou gehéieren Haushaltscharakteristiken; Regioun, Wunntyp (ländlech-urban), Geschlecht vum Haushaltschef, Gréisst vum Haushalt, Stroumverbrauch vum Haushalt, Aart vum Kachbrennstoff (fest oder net-fest), Material vum Haaptbuedem, Material vum Haaptwand, Daachmaterial, Quell vum Drénkwaasser (verbessert oder net verbessert), Typ vun Toilette (verbessert oder net verbessert) a Räichtumskategorie vum Haushalt (aarm, mëttel a räich). D'Kategorien vun den Haushaltscharakteristiken goufen no den DHS-Berichterstattungsstandarden an de GMIS-Rapporten vun 2016 an der Ghana Demographic Health Survey (GDHS) vun 2014 nei kodéiert [8, 9]. Zu de perséinleche Charakteristiken, déi berécksiichtegt goufen, gehéieren dat aktuellt Alter vun der Fra, den héchste Bildungsniveau, de Schwangerschaftstatus zum Zäitpunkt vum Interview, de Krankeversécherungsstatus, d'Relioun, Informatiounen iwwer d'Beliichtung mat Malaria an de 6 Méint virum Interview, an de Wëssensniveau vun der Fra iwwer Malariaproblemer. Fënnef Wëssensfroen goufe benotzt fir d'Wëssen vun de Frae ze evaluéieren, dorënner d'Wëssen vun de Fraen iwwer d'Ursaachen vun der Malaria, d'Symptomer vun der Malaria, d'Methoden zur Malariapräventioun, d'Behandlung vu Malaria, an d'Bewosstsinn, datt Malaria vum Ghana National Health Insurance Scheme (NHIS) ofgedeckt ass. Fraen, déi 0-2 Punkte kruten, goufen als wéineg Wëssen ugesinn, Fraen, déi 3 oder 4 Punkte kruten, goufen als mëttelméisseg Wëssen ugesinn, a Fraen, déi 5 Punkte kruten, goufen als komplett Wëssen iwwer Malaria ugesinn. Individuell Variablen goufen an der Literatur mam Zougang zu Insektizid-behandelten Netzer, dem IRS oder der Malariaprävalenz a Verbindung bruecht.
D'Hannergrondcharakteristike vun de Frae goufen uhand vu Frequenzen a Prozentsätz fir kategorial Variablen zesummegefaasst, während kontinuéierlech Variablen uhand vu Mëttelwäerter an Standardofwäichungen zesummegefaasst goufen. Dës Charakteristike goufen no Interventiounsstatus aggregéiert, fir potenziell Ongläichgewiichter an demographesch Struktur z'ënnersichen, déi op e potenzielle Stéierungsbias hiweisen. Konturkaarte goufe benotzt fir d'selber gemellt Malariaprävalenz bei Fraen an d'Ofdeckung vun den zwou Interventiounen no geografescher Lag ze beschreiwen. D'Scott Rao Chi-Quadrat-Teststatistik, déi d'Charakteristike vun der Ëmfrodesign berücksichtegt (dh Stratifikatioun, Clustering a Proufgewiichter), gouf benotzt fir den Zesummenhang tëscht der selbstermeldeter Malariaprävalenz an dem Zougang zu souwuel Interventiounen wéi och kontextuellen Charakteristiken ze evaluéieren. D'selber gemellt Malariaprävalenz gouf berechent als d'Zuel vu Fraen, déi an den 12 Méint virun der Ëmfro op d'mannst eng Episod vu Malaria erlieft hunn, gedeelt duerch déi total Zuel vun de gescreente Fraen.
E modifizéiert gewichtete Poisson-Regressiounsmodell gouf benotzt fir den Effekt vum Zougang zu Malaria-Kontrollinterventiounen op d'selbst gemellt Malariaprävalenz vu Fraen ze schätzen16, nodeems d'invers Probabilitéit vu Behandlungsgewichten (IPTW) a Ëmfrogewichte mat Hëllef vum "svy-Lineariséierungs"-Modell a Stata IC. (Stata Corporation, College Station, Texas, USA) ugepasst goufen. Déi invers Probabilitéit vu Behandlungsgewichten (IPTW) fir d'Interventioun "i" a Fra "j" gëtt geschat wéi:
Déi lescht Gewiichtungsvariablen, déi am Poisson-Regressiounsmodell benotzt ginn, ginn dann wéi follegt ugepasst:
Dorënner ass \(fw_{ij}\) déi lescht Gewiichtsvariabel vum Individuum j an der Interventioun i, \(sw_{ij}\) ass d'Stichproufgewiicht vum Individuum j an der Interventioun i am GMIS vun 2016.
De Post-Estimatiounskommando "margins, dydx (intervention_i)" a Stata gouf dann benotzt fir den marginalen Ënnerscheed (Effekt) vun der Interventioun "i" op d'selber gemellt Malariaprävalenz bei Fraen ze schätzen, nodeems e modifizéiert gewichtete Poisson-Regressiounsmodell ugepasst gouf fir all observéiert Stéierungsvariablen ze kontrolléieren.
Dräi verschidde Regressiounsmodeller goufen och als Sensitivitéitsanalysen benotzt: binär logistesch Regressioun, probabilistesch Regressioun a linear Regressiounsmodeller fir den Impakt vun all Malaria-Kontrollinterventioun op d'selber gemellt Malaria-Prävalenz bei ghanaesche Fraen ze schätzen. 95%-Vertrauensintervaller goufen fir all Punktprävalenzschätzungen, Prävalenzverhältnisser an Effektschätzunge geschat. All statistesch Analysen an dëser Studie goufen als signifikant op engem Alpha-Niveau vun 0,050 ugesinn. Stata IC Versioun 16 (StataCorp, Texas, USA) gouf fir d'statistesch Analyse benotzt.
A véier Regressiounsmodeller war d'selber gemellt Malariaprävalenz net signifikant méi niddreg bei Fraen, déi souwuel ITN wéi och IRS kruten, am Verglach mat Fraen, déi nëmmen ITN kruten. Ausserdeem hunn am leschte Modell bei de Leit, déi souwuel ITN wéi och IRS benotzt hunn, keng signifikant Reduktioun vun der Malariaprävalenz gewisen, am Verglach mat Leit, déi nëmmen IRS benotzt hunn.
Auswierkunge vum Zougang zu Antimalaria-Interventiounen op d'Malaria-Prävalenz vu Frae no Haushaltscharakteristiken
Auswierkunge vum Zougang zu Malariakontrollinterventiounen op d'selber gemellt Malariaprävalenz bei Fraen, no Charakteristike vun de Fraen.
E Pak vu Strategien zur Präventioun vu Malariavektorkontroll huet dozou bäigedroen, d'selbst gemellt Prävalenz vu Malaria bei Fraen am reproduktive Alter a Ghana däitlech ze reduzéieren. D'selbst gemellt Malariaprävalenz ass ëm 27% bei Fraen, déi Insektizid-behandelt Bettnetzer an IRS benotzen, erofgaang. Dëst Resultat entsprécht de Resultater vun enger randomiséierter kontrolléierter Studie, déi däitlech méi niddreg Raten vun der Malaria-DT-Positivitéit bei IRS-Benotzer am Verglach mat Net-IRS-Benotzer an engem Gebitt mat héijer Malariaendemizitéit, awer héije Standarden vum ITN-Zougang a Mosambik gewisen huet [19]. Am Norde vun Tansania goufen Insektizid-behandelt Bettnetzer an IRS kombinéiert, fir d'Anopheles-Dicht an d'Insektenimpfraten däitlech ze reduzéieren [20]. Integréiert Vektorkontrollstrategien ginn och vun enger Bevëlkerungsëmfro an der Provënz Nyanza am Weste vu Kenia ënnerstëtzt, déi festgestallt huet, datt Sprëtzen dobannen an Insektizid-behandelt Bettnetzer méi effektiv waren wéi Insektiziden. D'Kombinatioun kéint zousätzleche Schutz géint Malaria bidden. D'Netzwierker ginn separat betruecht [21].
Dës Studie huet geschat, datt 34% vun de Fraen an den 12 Méint virun der Ëmfro Malaria haten, mat engem 95%-Konfidenzintervall vun 32–36%. Fraen, déi an Haushalter mat Zougang zu Insektizid-behandelte Bettnetzer liewen (33%), haten däitlech méi niddreg selwer gemellt Malaria-Inzidenzraten ewéi Fraen, déi an Haushalter ouni Zougang zu Insektizid-behandelte Bettnetzer liewen (39%). Ähnlech haten d'Fraen, déi a gesprëtzten Haushalter liewen, eng selwer gemellt Malaria-Prävalenz vun 32%, am Verglach zu 35% an net-gespritzten Haushalter. D'Toiletten goufen net verbessert an d'Sanitärbedingungen si schlecht. Déi meescht vun hinne sinn dobaussen an et sammelt sech dreckeg Waasser dran. Dës stagnéierend, dreckeg Waasserkierper bidden en ideale Brutplaz fir Anopheles-Moustiquen, den Haaptvektor vun der Malaria a Ghana. Dofir hunn sech d'Toiletten- an d'Sanitärbedingungen net verbessert, wat direkt zu enger erhéichter Iwwerdroung vu Malaria an der Bevëlkerung gefouert huet. D'Efforte sollten intensivéiert ginn, fir d'Toiletten- an d'Sanitärbedingungen an den Haushalter a Gemeinschaften ze verbesseren.
Dës Studie huet e puer wichteg Aschränkungen. Éischtens huet d'Studie Querschnittsdaten aus Ëmfroen benotzt, wat et schwéier mécht, d'Kausalitéit ze moossen. Fir dës Aschränkung ze iwwerwannen, goufen statistesch Methode vun der Kausalitéit benotzt fir den duerchschnëttlechen Behandlungseffekt vun der Interventioun ze schätzen. D'Analyse berücksichtegt d'Behandlungszouweisung a benotzt bedeitend Variabelen fir potenziell Resultater fir Fraen ze schätzen, deenen hir Stéit d'Interventioun kruten (wann et keng Interventioun gouf) a fir Fraen, deenen hir Stéit d'Interventioun net kruten.
Zweetens, den Zougang zu mat Insektizid behandelte Bettnetzer implizéiert net onbedéngt d'Benotzung vun insektizid behandelte Bettnetzer, dofir muss Vorsicht geübt ginn bei der Interpretatioun vun de Resultater a Conclusiounen vun dëser Studie. Drëttens, d'Resultater vun dëser Studie iwwer selwer gemellt Malaria bei Fraen sinn en Indikator fir d'Prävalenz vu Malaria bei Fraen an de leschten 12 Méint a kënnen dofir duerch den Niveau vum Wëssen vun de Fraen iwwer Malaria verzerrt sinn, besonnesch iwwer onentdeckt positiv Fäll.
Schlussendlech huet d'Studie weder verschidde Malariafäll pro Participant während der Referenzperiod vun engem Joer berécksiichtegt, nach den präzisen Zäitpunkt vun de Malaria-Episoden an den Interventiounen. Wéinst de Limitatioune vun Observatiounsstudien wäerte méi robust randomiséiert kontrolléiert Studien eng wichteg Iwwerleeung fir zukünfteg Fuerschung sinn.
Haushalter, déi souwuel ITN wéi och IRS kruten, haten eng méi niddreg selbstgemellt Malariaprävalenz am Verglach mat Haushalter, déi keng vun deenen zwou Interventiounen kruten. Dës Erkenntnis ënnerstëtzt d'Fuerderungen no der Integratioun vun de Malariakontrollmoossnamen, fir zur Eliminatioun vun der Malaria a Ghana bäizedroen.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 15. Oktober 2024